Ce formulaire a pour objet la production de votre fiche d'adhésion. En fin de page, le bouton "envoyer" vous présentera le document et transmettra un exemplaire dans votre boite mail, accompagné du planning, avec les instructions pour rendre votre inscription effective.
Attention : Toute personne sera acceptée aux séances dans la quinzaine de jours qui suit son arrivée au Club, si le formulaire d'inscription est transmis au Club avec son certificat médical (ou après avoir validé le questionnaire santé de la FFA pour les licenciés).
Nom (obligatoire) Prénom (obligatoire)
Date de naissance (obligatoire) (JJ/MM/AAAA) Sexe FM Nationalité
Adresse complète (obligatoire) Code postal (obligatoire) Ville (obligatoire)
N° de téléphone (mobile)
Votre email (obligatoire)
Bénévolat : OUINON
Planning joint ou à consulter.
Running
Marche nordique
Entretien Corporel
Sport sur prescription médicale
Toutes activités (Running, Marche Nordique et Gym)
220€
1 seule activité (Marche nordique ou Gym)
200€
Tarif particulier PEPS (sport sur ordonnance)
contacter : ASG
Votre choix d'adhésion Toutes activités - 220€1 seule activité - 200€Tarif particulier PEPS
Les modes de paiement
Virement
Autorisé à partir du 1er Septembre 2022 en indiquant Nom Prénom objet
En ligne
Autorisé à partir du 1er Septembre 2022
Espèces
Possible en 1 fois
Chèques vacances
Possible, montant majoré de 5% pour les frais administratifs
Chèques bancaires
Seul le paiement par chèques bancaires peut être fractionné
Votre mode de paiement VirementEn ligneEspècesChèques vacancesChèques bancaires
Si vous avez opté pour le paiement par chèque : Nbre de chèques - A encaisser le 25 du mois de 09101112010203
Droit à l'image : le(la) soussigné(e) autorise le club à utiliser son image sur tout support destiné à la promotion des activités du Club, à l'exclusion de toute utilisation à titre commercial. Cette autorisation est donnée à titre gracieux pour une durée de 4 ans et pour la France. Si vous ne le souhaitez pas, veuillez cocher la case ci-contre (l'absence de réponse vaut acceptation)
Loi informatique et libertés : (loi du 6 janvier 1978) le(la) soussigné(e) dispose d'un droit d'accès et de rectification aux informations portées sur sa fiche d'inscription. Ces informations sont destinées à la Fédération Française d'Athlétisme et peuvent être cédées à des partenaires commerciaux. Si vous ne le souhaitez pas, veuillez cocher la case ci-contre (l'absence de réponse vaut acceptation)
Certificat médical (Articles L231-2 et L231-2-2 Code du sport
Pour les licences Athlé Compétition ou Running, le(la) soussigné(e) certifie avoir produit un certificat médical attestant de l'absence de contre-indication à la pratique du sport ou de l'Athlétisme en compétition datant de moins d'un an à la date de prise de la Licence.
Pour les licences Athlé Santé (Marche Nordique, Gym), le(la) soussigné(e) certifie avoir produit un certificat médical d'absence de contre-indication à la pratique du sport ou de l'Athlétisme datant de moins d'un an à la date de prise de la Licence.
Dans le cadre d'un renouvellement de licence, et dans les conditions prévues par le code du sport, le(la) soussigné(e) peut attester avoir rempli le questionnaire de santé et se voir dispenser de présenter un nouveau certificat médical. Cette modalité ne peut excéder 3 ans.
Assurance La souscription à une assurance couvrant les dommages corporels est incluse dans votre tarif d'adhésion.
Pour les licenciés, elle couvre la pratique de l'Athlétisme sous toutes ses formes et son enseignement ainsi que tous sports annexes et connexes comprenant notamment la participation à des compétitions (officielle ou non) y compris les courses de pleine nature organisées par toute personne physique ou morale
Pour les non licenciés, c'est le contrat du Club auprès de la MAIF qui intègre une garantie individuelle.
Dans les 2 cas, vous avez la possibilité d'opter pour une protection plus élevée. Abonnement_actus
Δ
Comments are closed.